一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害:1.腹股沟斜疝发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害:并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢?1、对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康,无严重疾病,如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式,该方式安全可靠,对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答:1.有许多医生推荐4-5岁以后做?答:以前小儿外科、小儿麻醉均不发达,医生鉴于安全,建议晚些手术。如今医学技术进步较快,并且该病长期不治对患儿健康存在隐患,故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗?是100%安全吗?答:手术和麻醉都是有风险的,但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全,因为没有任何事情可以保证100%的结果,好比人走一辈子的路,也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例,未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝?答:女孩仍然可以发生该病,但是发病率明显低于男孩,相对于男孩,女孩更应积极治疗,因为如果嵌顿物为卵巢,疼痛感不明显,不宜察觉,容易导致卵巢缺血坏死,而影响孩子以后生育。
包皮环扎术是一种先进、新型的包皮环切术,具有简单、快捷、术后反应小、恢复后外观好的优点,尤其适用于小儿包茎或包皮过长的治疗,术后应注意:1、预防感染:①、术后口服抗菌药物5-7天,②、外用微君达或碘伏至环脱落(每日3-4次)。2、包皮与龟头粘连重的小儿,术后会出现较多的分泌物或包皮水肿,属正常反应,可术后3日开始用2.5%温盐水浸浴(4斤开水+1两食用盐,混匀,晾温后使用),每天2-3次,每次20分钟左右。术后3日起可洗澡,洗澡请选择淋浴,淋浴后及时擦干会阴部并外用微君达或碘伏消毒。3、一般情况,术后约14天包皮环与组织分离;故术后12天开始,可上推阴茎皮肤,促进环的脱落,若包皮环脱落异常或延期未脱落,请及时至华西本部或华西上锦南府医院复诊。4、施行包皮环扎术后2周内,应注意多吃有营养的食物,有助切口生长,但建议尽量避免燥辣食品和海鲜食品。5、术后多休息,避免剧烈运动3周,必要时可卧床休息,尽量少走动,以防术后伤口出血以及水肿加重。6、 术后适量多饮水,勤排尿,若术后阴茎勃起明显,请及时告知医生,可根据病情添加对症药物拮抗,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。7、若术后恢复过程中,出现伤口活动性出血、排尿困难、与手术相关的发热等特殊情况,请及时到医院急诊就诊。本文系曾莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有许多家长担心孩子做手术时用了麻药,尤其是全身麻醉后,人的脑子将会变得“迟钝”,甚至成了傻子。究竟会不会出现这种情况呢?首先要了解一下健康人的脑子怎样才能变傻(即丧失了意识或智力明显下降)。其实人脑细胞的活动和生命与氧气紧密相关,脑细胞特别是大脑皮层的细胞对缺氧的耐受性很差。一般讲,脑细胞氧的供给中断约5-8分钟,就可以造成难以挽回的恶果。实验表明,为了防止脑缺氧,动脉内血氧饱和度应在68%、氧分压应在65毫米汞柱以上(正常人的动脉血氧饱和度是96.2%,氧分压应是95-100毫米汞柱)。凡是造成脑缺氧的任何因素都会引起脑细胞功能减退以至死亡。由于大脑皮层脑细胞的变质或死亡,即使是经过医生抢救,人的生命算是得救了,但智力却受到了影响,厉害时会变成傻子。可见,人脑缺氧并持续一定的时间,就有可能使人变傻。全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用,主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深,影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能,使吸入氧气显著减少,就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外,特别是麻醉医生的调节,麻醉总是维持一定深度。孩子在全麻手术时是通过气管插管,由麻醉机辅助呼吸的,前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测,始终保持在正常状态,虽然孩子意识暂时因麻醉没有了,不知道疼了,但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上,在麻醉医生有效控制下,使用现代仪器设备,使孩子始终维持在合适的麻醉深度,即有利于手术,又不会导致脑缺氧,真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。至于孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象,都是正常的反应,个别人清醒过程长一些,也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”,对这种说法要分析看,真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见,而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息,可引起突然的脑缺氧;此外,手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。以上情况如果不能及时抢救和排除意外,就会引起不良后果。所以对出现麻醉后导致智力影响的事决不能简单地归结为用了麻药。事实证明很多接受全麻的孩子,学习成绩并未下降,记忆力也和从前一样。另外用麻药次数多了会不会有影响呢?其实这种想法也不切合实际,我们医院有病情复杂多处发育畸形的孩子,做了多次手术,现在长大了,并无智力下降表现。实际上,用麻药次数多了,对麻药的耐受量反而可能增大了。再举一个例子:我院有一个准备在门诊做包皮手术的孩子,因是门诊手术,所以晚上自己在家睡觉,第二天一早来医院手术。事先医生嘱咐手术前6个小时不要进食、进水。防止手术当中呕吐造成误吸,导致窒息、脑缺氧等。但孩子妈妈因心疼孩子,早上来医院之前偷着给孩子吃了炒米粉,但将事实隐瞒了。因是小手术,时间短,常规不进行气管内插管,但常规的生命体征监测还是有的,结果在手术刚开始不久,由于麻醉的副反应,引起胃食管返流,但又是在麻醉过程,孩子不能正常呕吐,炒米粉堵住了呼吸道,造成了窒息,麻醉师立刻用吸痰器吸引,不巧又突然停电,麻醉师立刻改用口对口人工吸引,解除了呼吸道梗阻,由于抢救及时,没有造成严重的脑缺氧,手术后孩子恢复顺利,连续跟踪复查,也没有出现异常。真的是很危险!所以这里也要向家长提醒,为保证整个麻醉过程的顺利,手术前一定要坚决听从医生的嘱咐,孩子禁食时间长,尤其是小小孩,是坚持不了,可以找医生提前给打点滴,补充一下能量就好了。术前一定要保持空腹,防止术中返流误吸。总之,麻药本身不会影响智力,真正的罪魁祸首是脑缺氧,凡是可能造成脑缺氧的危险因素都要预防,比如术前吃东西会造成误吸,术前咳嗽有痰会造成术中堵管等。只要医生认真的选择适应症,严格把关,麻醉过程中精心管理,并随时警惕和抢救麻醉中出现的意外情况,配合先进的麻醉机和监测设备,再加上家长的配合,全麻是安全的。本文系肖东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
所有下述症状均有与手术有关,因而手术医师的经验和术中是否处理恰当是解轻或消除症状的关键。 1.疼痛 包皮术后的疼痛包括: 手术伤口疼痛: 一般术后24小时明显缓解。局部使用止痛药膏,口服止痛药